基底细胞癌怎么鉴别?

鉴别诊断 

鉴别诊断包括其它毛囊来源的基底细胞样肿瘤(主要是毛发上皮瘤)和基底细胞样鳞状细胞癌。免疫组化上,BCC和毛发上皮瘤的区别在于肿瘤细胞更多的BCL2弥漫表达和更多的CD10表达,间质染色则相反。毛发上皮瘤更多地出现肿瘤细胞巢边缘的CK15、CK20阳性,和podoplanin(D2-40可确认)。硬化型/硬皮型BCC更常表达AR,比促结缔组织增生性毛发上皮瘤CK20阳性细胞数少。BCC表达BerEP4而EMA阴性,而鳞状细胞癌则相反。


组织起源
散发性毛发上皮瘤和BCC有相似的基因学特征,即PTCH1的缺失。然而,这些特征没在毛母细胞瘤发现。因此,这些肿瘤之间的关系一直有争论。


遗传学
BCC有所有癌症都有的高发的体系突变,很多突变显示紫外线引起的胞嘧啶和胸腺嘧啶的置换(C>T或CC>TT)。9q22.3染色体上PTCH1基因杂合性丢失发生在58-69%的散发性病例,也可发生在痣样BBC综合症患者(NBCCS)。散发性BCC病人约40%有PTCH1突变,显示有紫外线的作用。染色体17p13.1上TP53基因的突变发生在44-65%的病人。这个基因功能的缺失表明细胞循环的阻止、衰老、凋亡和DNA的修复。MC1R突变也暗示BCC的发病机理。皮肤和毛发的颜色也是独立的高风险。


遗传易感性
痣样基底细胞癌综合症(NBCCS)是常染色体异常,特征有多发性BCC,下颌的牙源性角化囊肿,手掌和/或脚掌的凹陷,骨骼畸形。伴有NBCCS的病人青春期开始可从1个BCC逐渐发展到1000个以上。随着紫外线曝露的增加风险性也增加。有NBCCS的病人有特征性的PTCH1基因的胚系突变,其编码SHH(the sonic hedgehog)蛋白。PTCH1突变导致跨膜蛋白平滑因子(SMO)释放的增加,其可以引起下游GLI1转录途径的激活。其它基因异常能导致个体发生BCC的疾病包括:干皮病、着色性干皮病、Bazex-Dupré-Christol综合症和Rombo综合症。


预后和预测因素 

对于BCC病人特殊的危险分层,没有正式的分期系统。美国癌症委员会(AJCC)癌症分期手册,BCC和其它皮肤恶性肿瘤分在同一组别,包括鳞状细胞癌。然而,这种肿瘤很少看大TNM分期,通常是局部的。国家综合癌症网络(NCCN)指南基于临床和病理参数把BCC分为低和高复发风险的组织学类型。


低风险

高风险

结节型BCC

鳞状基底细胞癌

浅表型BCC

硬化型/硬皮型BCC

色素型BCC

浸润型BCC

漏斗部囊状BCC

(伴附属器分化的BCC)

伴肉瘤样分化的BCC

纤维上皮样BCC

微结节型BCC




The End



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