乙肝的诊断方式有哪些?乙肝怎么治疗,如何预防乙肝?

诊断

在临床上不可能将乙型肝炎与其他病毒引起的肝炎区分开来,因此,实验室确认诊断至关重要。可以进行多种血液检查来诊断和监测乙型肝炎患者。它们可以用于区分急性和慢性感染。

乙型肝炎感染的实验室诊断主要集中在乙型肝炎表面抗原HBsAg的检测上。世卫组织建议对所有献血者进行乙型肝炎检测,以确保血液安全并避免意外传播给接受血液制品的人。

  • 急性HBV感染的特征是存在HBsAg和针对核心抗原HBcAg的免疫球蛋白M(IgM)抗体。在感染的初始阶段,患者的乙型肝炎e抗原(HBeAg)也呈血清阳性。HBeAg通常是病毒高水平复制的标志。HBeAg的存在表明感染者的血液和体液具有高度传染性。

  • 慢性感染的特征是HBsAg持续存在至少6个月(有或没有并发HBeAg)。持久性HBsAg是生命后期发展为慢性肝病和肝癌(肝细胞癌)的风险的主要标志。

治疗

没有针对急性乙型肝炎的特殊治疗方法。因此,护理旨在保持舒适性和足够的营养平衡,包括补充因呕吐和腹泻而流失的水分。最重要的是避免不必要的药物。不应使用对乙酰氨基酚/对乙酰氨基酚和抗呕吐药物。

慢性乙型肝炎感染可以用药物治疗,包括口服抗病毒药。治疗可以减缓肝硬化的进程,减少肝癌的发生率并改善长期生存率。慢性乙型肝炎感染者中只有一部分(估计数从10%到40%不等,取决于环境和资格标准)将需要治疗。

世卫组织建议使用替诺福韦或恩替卡韦口服治疗作为抑制乙型肝炎病毒的最有效药物。与其他药物相比,它们很少导致耐药性,服用简单(每天1片),并且副作用很少,因此只需要有限的监测即可。

恩替卡韦没有专利。在2017年,所有中低收入国家都可以合法购买恩替卡韦仿制药,但成本和可获得性差异很大。替诺福韦不再受世界任何地方的专利保护。在国际市场上,经WHO认证的通用替诺福韦的中位价格从每年208美元下降到2016年的每年32美元。

但是,在大多数人中,这种治疗方法不能治愈乙型肝炎感染,而只能抑制病毒的复制。因此,大多数开始接受乙肝治疗的人必须终生坚持下去。

在许多资源有限的地区,乙肝的诊断和治疗仍然受到限制。2016年,在2.57亿HBV感染者中,有10.5%(2700万人)意识到自己的感染。在诊断出的患者中,全球治疗覆盖率为16.7%(450万)。许多人只有在已经患有晚期肝病时才能被诊断出。

在乙肝病毒感染的长期并发症中,肝硬化和肝细胞癌会造成很大的疾病负担。肝癌进展迅速,并且由于治疗选择有限,结果通常较差。在低收入地区,大多数患有肝癌的人会在诊断后的几个月内死亡。在高收入国家,手术和化学疗法可以延长寿命长达数年。在高收入国家,肝移植有时用于肝硬化患者,取得了不同的成功。

预防

乙肝疫苗是预防乙肝的主要手段。世卫组织建议所有婴儿在出生后尽早(最好在24小时内)接种乙肝疫苗。全球针对乙型肝炎的常规婴儿免疫接种有所增加,2017年的估计覆盖率(第三剂)为84%。5岁以下儿童慢性HBV感染率较低,2015年估计为1.3%,这可归因于乙肝疫苗的广泛使用。在大多数情况下,以下两个选项之一被认为是适当的: 

  • 乙肝疫苗的3剂方案,在出生时给予第一剂(单价),第二剂和第三剂(单价或联合疫苗)与白喉的第一剂和第三剂,百日咳(咳嗽)同时给予)和破伤风–(DTP疫苗);要么

  • 4剂量方案,其中单价出生剂量后是3单价或联合疫苗剂量,通常与其他常规婴儿疫苗一起接种。

完整的疫苗系列可在95%以上的婴儿,儿童和年轻人中诱导出保护性抗体水平。保护至少持续20年,并且可能是终身的。因此,世卫组织不建议已完成3剂疫苗接种时间表的人加强接种。

如果所有18岁以下且未接种过疫苗的儿童和青少年居住在地方性流行率较低或中等的国家,则应接种疫苗。在这些情况下,高危人群中可能会有更多人感染,因此也应接种疫苗。这包括:

  • 经常需要血液或血液制品的人,透析患者和实体器官移植的接受者;

  • 监狱里的人;

  • 注射毒品的人;

  • 慢性HBV感染者的家庭和性接触;

  • 有多个性伴侣的人;

  • 医护人员和其他可能因工作而接触血液和血液制品的人员;

  • 尚未完成HBV系列疫苗的旅行者,应在前往流行地区之前为他们提供疫苗。

该疫苗具有出色的安全性和有效性记录。自1982年以来,全世界已使用超过10亿剂乙型肝炎疫苗。在许多曾经有8-15%的儿童长期受到乙型肝炎病毒感染的国家中,接种疫苗已使免疫儿童的慢性感染率降低到不足1%。

除婴儿疫苗接种外,实施血液安全策略,包括对所有捐献的血液和用于输血的血液成分进行质量保证的筛查,还可以防止HBV的传播。2013年,全球有97%的献血都经过了筛查和质量保证,但差距仍然存在。安全的注射做法可消除不必要和不安全的注射,是预防HBV传播的有效策略。全球范围内的不安全注射次数从2000年的39%下降到2010年的5%。此外,更安全的性行为,包括使伴侣的数量减少到最小和使用屏障保护措施(避孕套),也可以防止传播。


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