胃肠胰问丨一文读懂胃肠间质瘤患者的治疗

带大家快速了解胃肠间质瘤(GIST)具体有哪些治疗方法:


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手术治疗


评估手术能够完整切除且不会明显影响相关脏器功能者,可以直接进行手术切除。手术切除是首选治疗方法,手术目标是尽量争取R0切除(术后病理显微镜下无癌细胞残留)。

如果初次手术仅为R1切除(无肉眼可见癌细胞残留,但术后病理显微镜下有残留),术目前国内外学者倾向于进行分子靶向药物治疗,一般不主张再次补充手术。

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靶向治疗


胃肠间质瘤(GIST)是靶向治疗非常有效的一个肿瘤,常用的靶向药包括:伊马替尼,舒尼替尼,瑞戈非尼。具体应用哪些药物,通常要结合患者的具体情况,药物的敏感性等等综合考量。


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胃肠间质瘤(GIST)的分子靶点与它的基因突变有关,基因检测应包括:c-kit基因的第9、11、13和17号外显子以及PDGFRA基因的第12和18号外显子。对于继发耐药的患者,应增加检测c-kit基因的第14和18号外显子。


靶向治疗可分为术前辅助治疗和术后辅助治疗:


术前辅助治疗


如果经过术前评估,发现手术无法切除或无法获得R0切除,可能需要联合多脏器切除或术后明显影响相关脏器功能。这时医生会考虑先行病理组织活检,有助于决定是否需要进行术前靶向治疗。


术前进行靶向治疗的意义在于:

①减小肿瘤体积,降低临床分期;

②缩小手术范围,避免不必要的联合脏器切除,降低手术风险,增加根治性切除机会;

③对于特殊部位的肿瘤,可以保护重要脏器的结构和功能;

④对于瘤体巨大、术中破裂出血风险较大的患者,可以减少医源性播散的可能性。


用药以后,胃肠间质瘤(GIST)患者宜2~3个月进行一次影像学评估,检查方法包括CT或磁共振,如果病情需要,医生也会建议做PET-CT检查。观察到用药后肿瘤不再缩小,可手术时,医生会抓紧时机进行手术。


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术后辅助治疗


对于医生来说,胃肠间质瘤(GIST)术后病理他们最关心的是肿瘤大小和肿瘤的核分裂象计数。根据肿瘤大小以及核分裂象计数,胃肠间质瘤(GIST)危险度可分为极低危、低危、中危和高危:

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图源:中国胃肠间质瘤诊断共识2017


具有中高危风险的患者,需要术后药物治疗。


介入治疗


部分无法实施手术的GIST肝转移患者,可采用动脉栓塞或射频消融术进行局部治疗,缓解症状。

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免疫治疗


在CGOG2018上,北京肿瘤医院消化肿瘤内科李健教授介绍道:

细胞和动物实验证实,伊马替尼对于免疫活性起正性叠加作用,许多动物模型中也证实伊马替尼联合PD-1单抗能克服伊马替尼耐药,但遗憾的是在I期临床实验上没有达到预期结果。

总之,免疫治疗在胃肠道间质瘤治疗中仍任重道远,需要继续探讨两点问题:一、免疫治疗在野生型胃肠道间质瘤的作用;二、突变型胃肠道间质瘤中抗血管生成药物和PD-1单抗联合的作用。


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