三类甲状腺癌如何治疗

三类甲状腺癌如何治疗?,甲状腺癌分为乳头状癌和滤泡状癌、髓样癌、未分化癌,本文御冠健康详细介绍这三类甲状腺癌的治疗原则。乳头状癌或滤泡状癌一、手术(1)甲状腺癌叶切除术如果甲状腺肿块直径≤1.5cm,可选择患侧甲状腺叶切除的手术方式,但应在术中探查健侧甲状腺。(2)次全甲状腺切除术在健侧甲状腺上部保留2 ~4 g甲状腺组织,同时保留喉返神经以及甲状旁腺的供应血管。(3)全甲状腺切除术切除所有甲状腺组织。由于这种手术方式可以导致持续性低钙血症,术后应常规补充钙质和维生素D。二、I-131治疗手术后给予I-131治疗有以下作用:(1)可以清除残留的甲状腺组织,增加随后I-131全身扫描以及血清甲状腺球蛋白检测的敏感性,从而有助于发现肿瘤复发。(2)可以清除颈部以及远处残留的微小甲状腺癌。(3)可以降低疾病相关死亡率、肿瘤复发以及远处转移。手术后给予I-131治疗的指征为(1)没有完全切除肿瘤。(2)虽然完全切除肿瘤,但存在高危的复发因素,包括年龄<16岁或>45岁;组织学亚型为高细胞、柱状细胞、弥漫硬化性乳头状亚型、广泛浸润型或低分化乳头状亚型或Hurthle细胞癌;原发肿瘤巨大、延伸至甲状腺包囊外或淋巴结转移。(3)手术3个月后甲状腺球蛋白水平升高。(4)手术后发生远处转移。三、化疗通常情况下,化疗在甲状腺癌治疗中的地位很低。多柔比星被认为是最主要的药物,其他有效的药物包括依托泊昔、顺铂、卡铂。四、靶向治疗近期,针对血管内皮生长因子的小分子酪氨酸激酶抑制剂对于晚期分化型甲状腺癌取得了一定的疗效,而大约一半的乳头状癌具有RAF基因的突变,是一个潜在的治疗靶点。在最近的研究中显示,针对放射性碘治疗失败的患者,索拉非尼(多吉美)与安慰剂相比,显著延长了晚期分化型甲状腺癌的无进展生存,因此获批美国FDA的治疗适应证,而中国尚未获批这一适应证。五、放疗放疗同样在甲状腺癌治疗中的地位很低。适应证包括手术切除不完全以及肿瘤组织不摄取I-131六、甲状腺素(1)由于甲状腺癌细胞的生长由促甲状腺素控制,因此通过使用甲状腺素来抑制促甲状腺素的分泌可以降低复发和改善生存。(2)无论采取何种手术方式以及后续治疗,所有甲状腺癌患者均应常规使用左甲状腺素。(3)对于术后患者,促甲状腺素(TSH)应保持在0. 1 mU/ml水平以下。髓样癌手术通常采用全甲状腺切除术以及中央淋巴结清扫。髓样癌不摄取I-131,而化疗和放疗的作用也有限。由于多数髓样癌具有RET基因的突变或高表达,使得RET抑制剂成为有希望的治疗候选药物。目前已经有2个小分子酪氨酸激酶抑制剂(凡德他尼和卡博替尼)在Ⅲ期随机研究中得到了优于安慰剂的治疗效果,目前均获得了美国FDA的治疗适应证。上述2种药物在中国均未上市。未分化癌未分化癌发展迅速、预后凶险。如果有手术指征,应行全甲状腺切除术,术后常规给予放疗。化疗的作用有限,紫杉醇是相对有效的单药。 《三类甲状腺癌如何治疗?》

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